第173章(第2/3页)
牙关一开,李大夫便要低头看看患者口内的情况,结果他刚一靠近,一股熏人的臭味道便扑面而来,熏得他一时间喉头一涌,几乎想吐出来。
离得近的几位大夫全都被波及到,不过他们都是有专业素养的,在被这股味道熏过之后,很快换了几口气,随后又低头看向患者张开的嘴。
这一看,众人便看出来了,患者舌苔黄燥,还有一层厚腻苔。而舌面中间部位的情况更是骇人,竟然已经有了发黑的征兆。
一时间,好几个大夫都惊呼出声:“他这个舌像,一看就是严重的热证啊,都这样了,要说他是阴闭,这怎么都说不过去的。”
“没错,这么燥热,看样子是热入阳明了啊。”说着,那大夫伸手在患者腹部摸索一番,发现患者下腹硬实,他就说:“你们摸摸看,他这肚子硬实得很,估计是热结阳明,将水分蒸发出去,以至于燥热难出,大便秘结啊。”
徐主任在旁边听了,抱着好奇的心理,问道:“我插一句嘴啊,我也不懂医,说错了你们别笑话。”
众大夫连忙说没关系,让他尽管问,徐主任这才说道:“我觉得这个患者的情况很奇怪啊,你看他身上凉是吧?哪哪儿都是凉的。可他身体里边怎么又是燥热的,这到底是凉还是热啊?”
这个道理对他来说比较奇怪,这些大夫却都是懂的,有个人就给他解释道:“患者这应该是外寒内热,属于阴阳格拒的一种表现,就是在寒热极端的情况下,阴阳不两立。必得有一方被驱赶出去。”
徐主任大概懂了,没再多问,示意那些大夫们继续。
这时有个大夫却又疑惑地说:“现在看了患者的舌像,怎么看都是阳明燥热引起的阳闭之证。可是我觉得,还是有两个疑点啊。”
“你们看,患者出汗是不是特别多?那他这个汗,不是亡阳欲脱而出的汗,那是什么?”
“另一个,要怎么解释他这个寸口脉的脉象呢?患者如果真是阳明热甚,那他的脉就应该是有力的数脉,不可能是沉弱之脉啊。”
这两个问题他没弄明白,有的人却想明白了一部分,友谊医院那位大夫便说:“第一个问题其实挺好解释的,在亡阳欲脱的情况下,患者会大量出汗。但是也有热迫津液外出的情况存在,就像这位患者,他体内热甚,这个热就会逼迫津液外出,导致大量出汗的状况。”
“你们想啊,夏天天最热的时候,咱们是不是也很容易就出一身大汗哪?这种汗不就是热迫津液外出造成的嘛。”
李大夫也表示赞同:“所以,我觉得,患者出这么多汗,恰恰可以证明,他体内热势过盛,需要尽快投以凉药来急救,绝不可给予参附四逆汤类药。”
他们俩的话得到了不少人的认同,但患者奇怪的脉像就没人能解释了。
这时陈凝在旁边轻轻说道:“会不会有一种可能,患者他这个脉,属于特异脉。就是他无论在什么时候,都会呈现出这种脉像,即使是没生病的时候也是如此。这种脉,或许就是传说中的六阴脉吧。”
六阴脉!
听到这三个字,好几个大夫都不禁瞪大眼睛,随后他们再转头看向那位患者,越想越觉得陈凝说的这种可能性是真的。
如果患者这个脉不是六阴脉,又怎么能解释发生在他身上的特异现象呢?
所谓六阴脉,就是说拥有这种脉像的人在什么情况下,他或她的脉像都是沉细弱的,即使是发热或者正常情况下也会呈现出这种脉像。
这种罕见的脉像他们其实是听说过的,但很少有人见过,所以一时半会谁也不会想到这种可能上边。
现在既然解释清这一点,那众人就都明白了,为什么这个患者脚背上的趺阳脉就紧实有力,跟寸口脉完全相反。
有位大夫不禁感慨道:“这种脉像,事先不知道,可真是容易误诊啊。看来完全凭脉诊病,也不完全可靠啊。”
李大夫点了点头:“当然,最好要四诊合参。就算患者没有六阴脉、六阳脉这种特异脉像,也会出现脉证不相符的情况,所以治病还是四诊合参为好。”
他这番话得到了好几个大夫的赞同,有个大夫则说道:“现在有些病人找上门来看病,人往那儿一坐,什么都不说,就让你把脉,然后让大夫通过把脉来把他的症状都说出来,说对了人家才认为你水平够。好家伙,有时候我遇上这种人,我就感觉人家是来考我来了。说真的,这就有点为难人了,有时候这个脉也不准嘛。”
三院那位大夫点头道:“没错,这个就叫以脉困医了。”
那位大夫摆了摆手,说:“先不说这些,现在既然弄明白了这个患者的情况,那咱们得赶紧把药方给他开出来。”
病因既明,那对他们这些大夫来说,开方就不是什么难事了。
很快有位大夫便开始提议:“患者阳明热盛,用大承气汤类药应该是对证的。”
另一个大夫点了点头,补充道:“他这个热势过盛,热迫津液大量外溢,导致患者体内阴液大量流失,所以我觉得在退热基础上,肯定得给他开一些增液养阴之类的药。”
他们俩的话得到了很多人的赞同,有人便说:“可以,用大承气汤加增液汤,以下法解阳明之热,再用存阴之法来补足身体内耗伤的阴液。”
“患者阳明腑实一解,其热势自然会得到消解。”
有个在夫则疑惑地道:“患者还在昏迷不醒,需不需要开点开窍的药呢?”
李大夫想了想,说道:“患者神志确实不够清爽。但它这个神志不清不是因为痰蒙心窍,而是因为阳明腑实之证,导致燥结。说白了,就是他身体多日便秘,有燥屎,又有热气不断熏蒸,就产生了混浊难当的燥结之气。这些燥结之气向上熏蒸,自然就影响到了人的神志,这个你们闻闻他嘴里的味就知道了,臭得很,这都是阳明热盛且燥结引起的啊。”
“所以这种昏冥,倒也不用什么安宫牛黄丸之类的开窍之品。只要给他用大黄、芒硝、枳实、厚朴等药来清阳明燥金之热,热势一解,神志自清。”
“对对,老李说得有道理,他这就是臭气熏昏的,不是痰迷心窍,用不着开窍之品。给他用大承气加增液汤来清阳明之热并养阴就可以了。”