第320章 吴教授塞担子，低渗的病因（第2/3页）

“美得你呢！患者的信息全部出来了，赶紧工作。”

两人斗着嘴，然后一起认真分析患者的病因。

“授人以鱼，不如授人以渔，我一步一步教你吧！”

李敬生现在的水平不说有多厉害，至少远超欧晴岚。

“患者的电解质平衡监测，最主要就是血清钠、血清钾、氯离子浓度这三项。这个相信不需要我再详细解说了，按教科书上的标准来就行了。你要做的就是留意患者的症状，然后学会综合判断。比如今天这位患者，当他向你反应乏力、头脑有些昏昏沉沉，你这时候就应该警惕他的身体是不是出现了变化。

而不是理所当然的认为这是手术后没有得到休息引起的。

然后，我真正判断他很可能存在低钠血症是看到他喝水才做出这个初步诊断。

正常情况下，患者术后不可能长时间口渴。

不敢说每一位术后口渴的患者都有问题，至少像这种长时间仍出现口渴的患者，十个有九个有问题。”

认真的把自己的诊断思路分享给她。

“说完了诊断意识，接下来分析电解质平衡紊乱的原因。治疗方式不需要我多说，你照着教科书抄都可以做好。实在不行，我可以送你一本临床外科手册，直接翻书就行了。不过一定要多去总结，书上的内容终究是死的，很多时候需要灵活增减药量，或者联合用药，或者调整给药方式。

这些实践性的知识，任何一本教科书没办法教你。”

一位医生的成长，确实涉及到方方面面。

只知道死记硬背书上的医学知识，那是书呆子。

这种人既诊断不出病因，也治不好病。

只有善于不断在实践中总结，然后加以改进的医生，才会越来越强，成为真正的高手。

她不断点头，像个乖学生一样认真记着他传授的进步方法。

对于任何一位新医生，都需要这样一位好老师来指引进步的方向。

“下面来分析一下电解质平衡的几种类型。如果血清钠测定结果在正常值范围内，但是血容量减少，细胞外脱水，则属于等渗性脱水。这种最要警惕的就是循环衰竭。

发生等渗性脱水，往往都是急性脱水，进展会非常快，只要发现就必须立刻果断的采取相应的救治措施。

第二种，血清钠测定值高于150mmol／L，水丢失很多，甚至出现缺水多出缺钠，基本就可以断定为高渗性脱水。这种往往会出现腹泻、大量出汗、糖尿病等。这个患者的血清钠低于正常值，显然不是高渗性脱水，直接排除就行了。

那就只剩最后两种，一种是水中毒。

往往是短时间内大量饮水引起，这个患者虽然饮水量增大，但是在口渴前就已经出现症状，可以直接排除水中毒的可能。

最后一种是低渗性脱水，患者这时的血清钠低于135，如果你的诊断经验不足，在条件具备的情况下，还可以再测一下血浆渗透压，小于280mmol／L，那基本就可以确诊。”

李敬生先是给她分析了一遍电解质紊乱的几种类型，以及为什么能够确定这位患者是低渗性脱水。

她正在快速做着笔记。

一些经验性的临床知识，在教科书上不易学到。

相当于老师把书上的知识与实践结合，让它们变成活教材。

欧晴岚消化完他讲的这些内容后，问道“再说说引起低渗性脱水的病因呗！”

“没问题。临床上引起低渗脱水的最常见病因大约有三类。第一种，胃肠道消化持续性丧失，比如不停的呕吐，慢性肠梗阻。这个患者并没有持续呕吐，但是慢性肠梗阻值得警惕。”

“第二种，大创面慢性渗液。我仔细观察过患者的手术伤口，暂时没发现明显异常。不过一定要严密观察患者的其它症状，比如出现发热、手术创口剧烈疼痛等，那就要警惕是手术创口是否发生了坏死。

根据我个人的经验，如果真是手术创口发生坏死引起的渗液，如果是外部创口，肉眼就能看到有大量脓液、黄水渗出。时间一般发生在术后两天以上。

这个患者基本能够排除这种情况的可能。

你以后遇到类似患者，创口坏死因素一定要考虑进去。”

她快速记录着。

“那第三种呢？你的临床知识好丰富呀，我以前觉得跟着吴教授学习了几年，也从事了不少临床工作，算是有点经验了。现在才明白，跟着上级医生给患者诊治，与自己独立诊治，完全就是两个不同的概念。”

用无比崇拜的眼神看着李敬生。

秦飞与另外两名值夜班的实习医生也都凑了过来，甚至还当场做起了笔记。

秦飞刚开始还有点不好意思。

因为他也是快要升主治的人了，听李敬生讲课也就算了，还现场做笔记，多丢人呐？

后面觉得李敬生讲解的知识非常实用，而且都是临床随时有可能用得到的宝贵经验。他豁出去了，管它丢脸不丢脸，先做点笔记，留着慢慢消化和背诵再说。

这可是实实在在的好处。

只要学会了，立刻就能让临床医术水平得到一些提升。

关键时刻能救患者的命。

“你们不用干活啊？”

李敬生发现周围多了几个人，抬头看了几人一眼。

“嘿嘿，这不是李老师讲得精彩嘛，我们也想跟着欧医生一起进步。有紧急事情，护士会进来喊我们。”

一名实习医生干笑着说道。

“哎呀，你快点讲吧！等会病床有什么紧急状况，我们又听不了了。”

欧晴岚催促他。

“第三种，肾排水和排钠过多。这个可以测尿钠推断出来。患者一般会出现频繁排尿，而且尿量明显增大。我见过比较严重的，排尿量不但大，而且水的代谢快得惊人。喝下一大杯水，我们正常情况下需要半小时甚至更久才有可能会形成尿意。

显然，这位患者的排尿量比较正常，尿钠测定也还算可以。能够排除。”

李敬生把三种引起低渗的主要病因解释了一遍。

然后向欧晴岚提问“晴岚，你说说患者最有可能是哪种病因引起低渗？”

“这个还用说吗？你都给我分析得这么仔细了，我等会就去病房查一查患者是否存在慢性肠梗阻方面的病史。”

她很干脆的答道。

论天赋和悟性，智商越高越强。

欧晴岚的表现非常优秀，是一个非常不错的好学生。

至少李敬生不管是教她为人处世的道理，还是临床知识，都很舒服。

她不像有的学生，屁本事没有，还喜欢各种质疑老师。