第385章 巨大淋巴结增生症，外科治疗不需要查病因（第2/3页）

要见淋巴滤泡及片状成熟浆细胞。

这不就是淋巴结增生吗？

而且属于巨大淋巴结增生。

怪不得昨天给患者诊断时，恶性肿瘤排除，良性肿瘤也排除，他都诊断得有些迷糊了。

现在看到活检结果，心中算是有了一丝恍然明悟。

原来是巨大淋巴结增生症。

“李医生仅凭一个血检结果，就能断定患者的尿液存在问题，实在令人佩服。我发现患者存在尿蛋白后，给她补充做了一些影像检查。

X线检查发现存在溶骨性损害。

后面又做了骨髓穿刺。骨髓涂片发现患者的骨髓中出现大量浆细胞，我当时有点怀疑是多骨髓瘤，而且是多发性。但是后面取淋巴结做了活检后，病因变得更加扑朔迷离。”

血主任竟然已经给患者做了这么多检查。

李敬生心疼患者两秒。

有时候真不知道该怎么说。

患者在城南卫生服务站连一个尿常规与大便常规都舍不得做。

最终进了大医院，乖乖做了一大堆的检查。

其中甚至包括骨髓穿刺。

这也是为什么很多患者害怕进大医院。

因为大医院根本不缺病人，医生也不会跟你磨叽。

挂号候诊就得很长时间了，进去后，医生问诊，然后开出他认为需要做的检查。直接让病人去交费，做检查。

根本不给患者讨价还价的余地。

而且要是患者做的检查项目比较多，或者对诊病流程不熟悉，很可能在医院奔波一天都查不完。

最终拿到检查结果时，医生早下班了。

“血主任，我认为患者的骨髓瘤基本可以排除。因为患者的骨髓涂片中并未能发现骨髓瘤细胞。虽说发现了浆细胞，并且高达0.2，但是患者并没有骨骼疼痛或者骨质破坏表现。血清中单克隆免疫球蛋白的数量明显低于10g／L。这些都不支持患者是骨髓瘤。”

李敬生给患者查体时，虽然没有专门摸骨。

但是也有稍微检查，可以确定患者的骨质并未遭受破坏。

他甚至认为做骨髓穿刺并没有多大必要。

可能每个医生的诊断思路不一样吧！

像血主任这种年纪大一点的医生，很多都是规规矩矩的诊断。

说得好听一点是严格按照流程办事，说得不好听，那就是过时、死板。

医学的发展与进步非常快。

很多十年前可能认为正确的治疗方案、诊断标准，十年后就已经淘汰甚至是错误的。

这个病人如果换成是李敬生来主诊，做三个检查基本就够了。

查个二便常规，然后再查个淋巴结活检。

女患者的甲状腺并无肿大和其它异常，骨质也是正常的，做什么骨髓穿刺嘛！

当然了，血主任虽然是骨内科医生，但是并没有摸一摸骨头，便知道骨质好坏的本事。

跟李敬生自然没法比。

“是的，后面我也基本排除了这个病。不过我认为骨髓检测的诊断意义很大。患者的骨髓增生明显活跃，浆细胞增生异常，可以看到双核浆细胞与多核浆细胞。然后她的红细胞呈缗线状排列，这些对进一步诊断都有很大帮助。”

血主任也听出李敬生的话中带着深意。

认为骨骼穿刺有点过度检查。

他赶紧解释了一下，免得被人看轻了。

骨内科虽说业务不太好，但是还没沦落到乱开检查，过度检查的必要。

“我顺着这些线索，后面又给她查了胸部CT，发现右肺门处有一块直径超过4cm的大肿块影，边缘光滑整齐，呈分叶状。密度均匀致密。”

血主任怕是要把所有检查都给患者过一遍。

不过这次胸部CT发现肺门有大肿块影，倒是让李敬生感到十分意外。

因为他给患者听心肺音都正常。

这就说明听诊正常，不代表一定没问题。

也给他提了一个醒，以后在诊断过程中肯定会记住这个教训。

“能把片子给我看看吗？”

“没问题。”

血主任直接把片子放到看片板上。

李敬生仔细看过后，略微松了一口气。

这个家境较为贫困的女患者，总算没有倒大霉。

最怕的就是她的肺部长了肿瘤。

肺癌的预后效果其实并不好。要是肺部已经长了一个这么磊的恶性肿瘤，几乎不敢想像。

病人的生命周期可能不足三个月。

“右主支气管直接从右肺门的肿块内通过，我给患者听诊心肺音都没听出明显异常。再加肿块的密度均匀致密，边缘光滑，我认为这有可能就是一个肿大的淋巴结。”

李敬生发表着自己的观点。

“我们刚才的会诊结果与李医生的观点一致，也认为这只是一个肿大的淋巴结。现在患者到底是哪种病，我们还没讨论出一个统一的定论。李医生能说说你的诊断意见吗？”

血主任与李敬生只是探讨了几句，便发现这个小伙子比传说的还要更厉害。

实力极为强劲。

“我认为患者的肺门虽然出现肿大淋巴结，但是患者的症状较轻，也没有说呼吸困难之类。再加上患者的腹股沟发现大量淋巴结，所以我比较倾向于巨大淋巴结增生症。”

当患者的肺门出现肿块，并且是浆细胞型病人，非常容易出现发烧。

这也就解释了患者为什么持续低烧长达八年。

虽说疾病类型基本已经明确，但是真正的病因是什么，还得进一步推断与排查。

巨大淋巴结增生症，它还有多种称呼。

比如血管淋巴结错构瘤、多中心血管淋巴增生症等等。

从这些称呼中，不难看出，它与血管存在密切联系。

“你们几位赞同李医生的诊断意见吗？”

血主任看向科室的其他几位医生。

“我支持李医生的诊断观点。”

“我也认为巨大淋巴结增生症的可能最高。只是这个病的具体病因是什么呢？不把具体病因查出来，也不好用药啊！”

骨内科的几位重量级医生纷纷赞同李敬生的诊断意见。

查到这一步，确定是什么病不难。

难的是查出进一步的病因。

“既然大家都支持是此病，那基本上可以盖棺定论了。李医生，你一来就帮着我们把疾病类型给确定了，能否一帮到底，帮着把病因也给找出来？”

血主任是个老江湖，一顶高帽子戴到了李敬生头上。

很可能李敬生来之前，他们就已经讨论得差不多了。

不过这个病的病因是真的难查。

“不不不，我只是抛砖引玉而已，各位老师其实早就有了答案。至于此病的病因，我曾经查过一些文献资料。病因非常难以查明。但是像她现在的情况，治疗应该不难。”