第523章 浸润型胃癌,攻克癌症应该有四步曲

“敬生,怎么想着给病人补做一个X线钡餐呢?”

连涛今天特别忙。

收治的病人中,有一位出了突发状况。他在现场带领手下医生和科室护士一起展开抢救,现在总算是告一段落。

病人的情况渐渐趋于稳定,暂时没有生命危险了。

但是谁也不敢保证病人的情况不会再次恶化。

年龄超过七十岁的病人,身体没办法与年轻小伙子相比。

连涛收治的这位病人已经达到了79岁,只差一岁就满八十岁。住院之前,身体还算硬朗。

这次生病后,病情进展迅猛,身体状况也是急转直下。

老人随着身体机能全面走向衰老,他们生病后,很难恢复如初。

可能一场大病下来,身体状况与以前天差地别。

年轻人的身体恢复能力强,生病后,过一阵子就能重回颠峰状态。

79岁,已经属于高龄病人。

在住院治疗中,病情突然恶化,这不是什么好兆头。好在现代的医疗技术先进,努努力,保命应该不成问题。

只是出院后,老人的身体恐怕会出现断崖式下降。

“因为我怀疑这个患者很可能是胃癌,但是查了胃镜、病理检测、CT,都没能查出问题。我怀疑病灶有可能在胃壁深处。也有可能在胃镜难以抵达的肠道上部。查个X线钡餐,应该能把问题查出来。”

李敬生说出自己的考虑。

“如果只是想查深处的病灶,查超声内镜应该也能取得不错的效果。查X线钡餐,可能需要两到三天的时间。”

连涛觉得查个超声内镜更省事。

“X线钡餐应该更适合这个患者。因为X线钡餐造影能够动态观察了解壁层收缩与舒张情况,在病人胃部与上腹都未能查出明显肿瘤的情况下,这对患者的诊断尤其有利。”

李敬生随着医术水平的不断提升,现在已经有了与连涛这种级别的消化内科主任‘论道’的能力。

在病因检查与诊断中,他有着独到的见解。

“说得很有道理!X线钡餐在这方面确实有着其它检查所没有的优势。家属和病人方面的解释工作,可能需要你去做一下。因为病人有呕吐,甚至吐出宿食的症状,检查前肯定要做一个两天的流质饮食管理,第三上午可以安排给他先做一个洗胃,然后再送到放射科检查。

不过从患者的症状以及前期的检查结果来分析,我认为小肠肿瘤的可能性非常小。”

连涛给他提前打好招呼。

告知X线钡餐前的准备工作。

“我也认为高位小肠肿瘤的可能很小。因为触诊检查时,虽然有摸到一个巨大包块,但是相对固定。如果是小肠肿瘤,它的恬动性比较大。”

李敬生查这个钡餐造影,主要还是想要看看胃壁层的情况。

特别是胃黏膜肥厚与僵硬部位的活动情况。

……

三天后,患者的气钡双重造影结果出来了。

胃与十二指肠未发现龛影与充盈缺损,胃腔也没有明显变窄,没有明显潴留。

胃窦大弯黏膜存在变粗,并且蠕动减慢。

钡剂通过幽门的速度很慢。

放射科出具的诊断意见为胃窦炎。

李敬生对于这个检查结果,充满失望。

本以为做个X线钡餐,肯定能有很大的收获。果然是希望越大,失望就越大。

他看着出来的检查结果,眉头深锁。

现在,他的处境非常被动。

给患者查完胃镜,没能查出病因时,他就已经感受到患者和家属对他有些失望了。对他的信任度也下降了很多。

现在费了三天时间,折腾了许久,终于完成了补充检查。

可是仍然没能查出病因。

患者和家属会怎么想?

地方医院查了两个月都没能查出来的病,果然不是那么好查的。

下次再遇到这种患者,一定不能把话说得太满。

钡剂造影查不出来,那如果换成超声内镜呢?

李敬生直到此时才觉得连涛的水平和经验,肯定超过自己不少。因为连涛当时就建议他给病人做超声内镜检查。

不过话又说回来,在检查结果没出来前,谁也不敢说做超声内镜就一定是正确的。

这里面仍然存在概率问题。

他皱着眉,苦苦思考着患者可能的病因。

钡剂经过幽门时变得缓慢,会不会是浸润型胃癌?

患者的症状中,出现了明显的胃痛,病灶在胃部的可能最大。

在胃部没有明显溃疡的情况下,癌痛的机率很高。

现在给患者做超声内镜,必须考虑到胃部没有钡剂潴留才行。

尽管患者做完气钡双重造影后,立刻做了洗胃,把钡剂排空。但是出于慎重,查超声内镜前,肯定需要再查个X线透视,确定胃内无残钡才能做超声内镜检查。

而且患者采用药物治疗一个多月,并没有获得明显疗效。

这说明患者的病情在内科治疗的意义不大。

应该考虑到外科接受治疗。

他不由再次把诊断焦点对准了浸润型胃癌。

首先,病人的病灶极为隐蔽,除了胃壁胀大,僵硬,做了那么多检查,几乎没有更多的发现。

其次,患者的X线钡餐造影虽然没能查出病因,但是对诊断有着重要意义。

打消了李敬生的一些疑虑,让他的诊断方向更明确,更清晰。

另外还让他的诊断有了重大突破。

可以锁定浸润型胃癌这个比较难诊断的疾病种类。

只是还有一些疑点没弄清。

他强迫自己冷静思考,这个病的诊断不能操之过急。

越急,越容易乱了分寸。

提出让患者再补做一个超声内镜检查前,李敬生决定去拜访一下放射科的医生。

放射科的医生,水平有高有低,他们有些厉害的,比专科的主任医师还厉害。片子还没出来,他们就能大致给出诊断结果。

而且八九不离十。

水平低的,基本上是那些混日子的医生,或者是新人医生。

李敬生认为放射科的医生给出的诊断结果是胃窦炎,这肯定是一个错误的诊断结果。

对方是个半吊子,还是新手医生,他不清楚。

找了连涛一打听,出报告的这位贺敏医生已经下班了。

医技科的医生就这一点好,从不用加班。

更不会出现下班了,心里还惦记着病人的病情,一个电话被召回医院抢救。

医技科的医生按点上班,按点下班。

工作量比较集中,不用加班,下班后不用管病人。工资好一点的能到两万左右,算是医生队伍中的中上水平。

李敬生问到了这位贺敏医生的电话,打了过去。